Comprendre votre assurance dentaire

Avez-vous une assurance dentaire ? Savez-vous exactement comment elle fonctionne et ce qu’elle couvre ? Bien sûr, l’assurance dentaire est un avantage considérable car elle vous permet d’économiser beaucoup d’argent. Vous pouvez protéger vos dents et votre sourire pour une fraction du prix que vous paieriez sans assurance dentaire. Cependant, la couverture est souvent déroutante. Vous devez savoir ce que vous pouvez faire et ce que vous ne pouvez pas faire dans le cadre de votre régime actuel. Voici un guide pour comprendre votre assurance dentaire.

Comment avez-vous obtenu votre plan ?

The first question you need to answer is how you access your current plan. Do you have coverage through your employer? Do you buy it on your own? Are you not covered at the moment but researching options? In Canada, patients bear the responsibility of paying for services rendered. The Canada Health Act (CHA) doesn’t cover oral health care.

La plupart des citoyens bénéficient d’une couverture dentaire par l’intermédiaire de leur employeur. Sinon, les Canadiens paient directement pour leurs soins bucco-dentaires. Si l’employeur couvre une partie, la plupart, voire la totalité des frais, le patient doit payer la différence. Votre dentiste contacte généralement votre assureur pour vérifier. Si vous pensez que quelque chose mérite d’être pris en charge, demandez simplement au cabinet de votre dentiste de le vérifier.

Les personnes qui ont besoin d’une couverture ont d’autres options. Certains Canadiens peuvent bénéficier de soins dentaires financés par le gouvernement. Par ailleurs, les écoles dentaires pratiquent parfois des interventions à des prix nettement inférieurs à ceux pratiqués habituellement. Elles le font en échange de la possibilité pour les étudiants de pratiquer des soins dentaires sur de vrais patients. Les courtiers d’assurance canadiens sont également experts pour trouver le bon plan de couverture pour les patients à court d’argent.

Qu’est-ce que le paiement à l’acte ?

Il s’agit de la couverture dentaire de base proposée par la plupart des employeurs. Le travailleur ne sait pas quand il aura besoin de soins dentaires. Le régime laisse donc le travailleur décider de la date du rendez-vous. Une fois sur place, l’employé reçoit les soins dentaires nécessaires. Une fois que la personne est prête à payer, le régime de couverture s’applique. L’assureur a conclu un accord avec votre employeur, en facturant un montant fixe (prime) pour chaque travailleur.

Le régime ne fait pas payer votre employé comme si tout le monde avait besoin d’une couverture dentaire ; par conséquent, le coût total de la couverture est moins élevé pour l’employeur et donc pour le travailleur qui a besoin de soins dentaires. Le paiement au cabinet dentaire est simple. Le patient indique à l’employé du cabinet dentaire la compagnie d’assurance qui couvrira les services. L’employé de bureau vérifie le montant couvert par cette compagnie.

Le patient est responsable du reste, qui ne représente généralement qu’un petit pourcentage du coût. Les plans de paiement à l’acte exigent généralement que le patient paie une certaine somme au cabinet du dentiste. Dans le cas contraire, le patient établit un calendrier de paiement.

Comment fonctionne le paiement ?

Le paiement dépend toujours du régime spécifique. Les règles varient en fonction de la couverture. Dans la plupart des cas, il existe un système 80/20. Le régime couvre 80 % du coût, le reste étant à la charge du patient. Les soins de base tels que les nettoyages dentaires, les examens, les radiographies et les obturations sont les cas les plus probables de la règle 80/20.

Certaines procédures plus complexes, telles que les traitements de canal, peuvent également être prises en compte. Les soins dentaires importants sont généralement pris en charge à parts égales. Dans le cadre d’un plan 50/50, l’assureur paie la moitié et le patient l’autre moitié. Les Ponts dentaires, les Couronnes et d’autres procédures dentaires sérieuses sont susceptibles de bénéficier d’une répartition 50/50 des coûts. Le Canada dispose également de lois spécifiques concernant la dentisterie.

La personne qui pratique l’intervention ne peut pas renoncer au ticket modérateur. Il s’agit en fait d’un délit fédéral, une sorte de fraude à l’assurance. S’il est reconnu coupable de ce délit, votre dentiste s’expose à de lourdes amendes ou à la perte de son autorisation d’exercer. Pour éviter ces problèmes juridiques, vous et votre dentiste signerez un formulaire de demande de remboursement. Ce formulaire indique les services fournis par le dentiste et le coût total des soins dentaires.

Ce document est destiné à l’assureur. En signant cette convention, le patient s’engage à payer sa part de la couverture. Après vérification des frais, l’assureur s’engage à payer sa part également.

Qu’est-ce que le paiement direct ?

Certaines personnes choisissent de ne pas souscrire de couverture dentaire. Au lieu de cela, elles ne paient les services dentaires que lorsque le besoin s’en fait sentir. Il s’agit d’un système de paiement direct. Les personnes qui l’utilisent acceptent de payer un montant fixe par service.

Par exemple, un dentiste indiquera des tarifs standard pour des soins dentaires tels qu’un nettoyage des dents, un examen dentaire ou des radiographies. Parmi ces trois services, l’examen est généralement le moins cher, tandis que les radiographies ne sont pas beaucoup plus chères. Le nettoyage des dents coûte probablement le double, généralement 125 dollars ou plus. Des options plus coûteuses, telles que les appareils dentaires et les bridges, sont également proposées à la carte. Une personne qui utilise le paiement direct a les dépenses de soins dentaires les plus importantes par visite.

Il est important de comprendre l’assurance dentaire. Sans cette connaissance, vous risquez de payer trop cher pour les services rendus ou d’ignorer complètement les soins dentaires. Pour éviter ces problèmes, lisez les documents relatifs à votre régime d’assurance pour savoir ce dont vous disposez et quelles sont les options qui s’offrent à vous.